TỔ CHỨC KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHO NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm được áp dụng nhưng không vì mục đích lợi nhuận nào. Vậy nên có rất nhiều người tham gia bảo hiểm y tế để có những lợi ích cho những gói chăm sóc sức khỏe. Nhưng đăng ký khám, chữa bệnh, thủ tục gồm những gì? Mọi người vẫn còn băn khoăn phải không nào? Hiểu được điều đó, sau đây, mọi người hãy cùng Uy Danh tìm hiểu về chủ đề Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế nhé!

I. Căn cứ pháp lý

Theo điều 24, điều 25, điều 26, điều 27, điều 28, điều 29 Luật Bảo hiểm y tế số: 25/2008/QH12 có hiệu lực ngày 14/11/2018.

II. Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế là một loại hình bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Ở Việt Nam hiện nay, bảo hiểm y tế là một hình thức phi lợi nhuận, được nhà nước cơ cấu và tổ chức để phục vụ và bảo vệ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của những người có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật bảo hiểm y tế.

Có ba loại BHYT:

• Bảo hiểm y tế xã hội: là loại bảo hiểm y tế ra đời với mục đích phi lợi nhuận, bắt buộc mọi người phải tham gia BHYT theo Luật Bảo hiểm Y tế.
• Bảo hiểm y tế thương mại: là loại bảo hiểm sức khỏe không bắt buộc của các công ty bảo hiểm nhân thọ/ phi nhân thọ cung cấp.
• Bảo hiểm y tế tự nguyện: Là hình thức bảo hiểm không bắt buộc.

Những điểm mới về quy định BHYT năm 2020

• Năm 2020 bên cạnh những thay đổi về quy định, chính sách của bảo hiểm xã hội thì bảo hiểm y tế cũng có nhiều thay đổi so với trước đó. Cụ thể như sau:
• Không in mới, không đổi thẻ bảo hiểm y tế từ năm 2020
• Cấp lại thẻ trong vòng 24h
• Tăng mức đóng bảo hiểm y tế với nhiều đối tượng
• Điều kiện để hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh
• Điều chỉnh giá khám bệnh
• Có thêm hàng loạt loại thuốc được bảo hiểm y tế chi trả
• Thay đổi về quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế

III. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.

2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm:

a)  Trạm y tế xã và tương đương, nhà hộ sinh;

b) Phòng khám đa khoa, chuyên khoa;

c) Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa.

IV. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là văn bản thoả thuận giữa tổ chức bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về việc cung ứng dịch vụ và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm các nội dung chủ yếu sau đây:

a) Đối tượng phục vụ và yêu cầu về chất lượng cung ứng dịch vụ;

b) Phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

c) Quyền và trách nhiệm của các bên;

d) Thời hạn hợp đồng;

đ) Trách nhiệm do vi phạm hợp đồng;

e) Điều kiện thay đổi, thanh lý, chấm dứt hợp đồng.

3. Việc thỏa thuận về điều kiện thay đổi, thanh lý, chấm dứt hợp đồng quy định tại điểm e khoản 2 Điều này phải bảo đảm không làm gián đoạn việc khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế.

4. Bộ trưởng Bộ Y tế quy định mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

V. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến  trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

 Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

VI. Chuyển tuyến điều trị

Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

VII. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện.

3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

4. Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

VIII. Giám định bảo hiểm y tế

1. Nội dung giám định bảo hiểm y tế bao gồm:

a) Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh;

c) Kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Việc giám định bảo hiểm y tế phải bảo đảm chính xác, công khai, minh bạch.

3. Tổ chức bảo hiểm y tế thực hiện việc giám định bảo hiểm y tế và chịu trách nhiệm trước pháp luật về kết quả giám định.

IX. Kết luận

Như vậy, theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, đối tượng áp dụng chế độ thai sản được trình bày cụ thể như trên. Đối với điều kiện hưởng chế độ thai sản, tùy theo từng trường hợp cụ thể mà người lao động sẽ phải đóng bảo hiểm xã hội theo quy định thời giam bắt buộc.

X. Thông tin liên hệ

Hy vọng những thông tin Uy Danh cung cấp trên sẽ giúp các bạn hiểu rõ hơn về công tác tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế. Nếu bạn có thắc mắc về Dịch vụ kế toán pháp lý, nhân sự cần giải đáp, hãy liên hệ ngay với Uy Danh qua các kênh sau đây, chúng tôi sẽ hỗ trợ bạn nhanh nhất, hiệu quả nhất!

Uy Danh – Uy tín quý hơn vàng!

CÔNG TY TNHH DỊCH VỤ VÀ TƯ VẤN TAX UY DANH

● Mã số thuế: 0315.367.844 Hotline: 0968.55.57.59

● Địa chỉ: 45D Đường D5, Phường 25, Bình Thạnh, Hồ Chí Minh

● Website: uydanh.vn Email: info@uydanh.vn